¿Qué hacer cuando sospecha de un problema de menisco?
Si existen circunstancias y signos que sugieran una lesión meniscal, es absolutamente necesario detener la actividad o deporte en curso para no agravar la lesión. Luego es necesario poner la rodilla en reposo, evitando cualquier presión sobre la pierna dolorida.
Es posible aliviar el dolor y prevenir una reacción inflamatoria demasiado fuerte enfriando la rodilla con una bolsa que contenga hielo . No se debe poner hielo directamente sobre la piel para evitar quemaduras por frío en la piel. El hielo debe colocarse en una bolsa de plástico envuelta en un paño limpio antes de colocarlo sobre la rodilla. Es posible repetir esto cada cuatro horas, durante uno o dos días, mientras espera ver al médico.
También se suele indicar analgésicos como el paracetamol en dosis de 1 gramo, 4 veces al día en adultos, o antiinflamatorios no esteroideos en dosis bajas como ibuprofeno o aspirina. Tener una rodilla menos dolorosa y menos inflamatoria simplificará la tarea del médico al facilitar su examen.
¿Cuál es el tratamiento médico para una lesión de menisco?
Se ofrece tratamiento médico si no hay signos traumáticos significativos e incluso en casos de lesión traumática. De hecho, es posible dejar en su lugar un menisco desgarrado si no interfiere con el movimiento y si los exámenes muestran que podrá sanar.
En el caso de una lesión de menisco, es importante poner la rodilla en reposo y en ocasiones es necesaria la inmovilización con una férula .
El médico también puede recetar medicamentos para el dolor y la inflamación . El tratamiento se basa en analgésicos (paracetamol) y / o antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
En caso de una fuerte reacción inflamatoria o derrame sinovial, se prescribirán fármacos antiinflamatorios en dosis más altas, a veces en combinación con infiltración intraarticular de corticosteroides .
Los medicamentos antiinflamatorios (por ejemplo, ibuprofeno y ketoprofeno o diclofenaco) no deben combinarse, ya que pueden provocar problemas digestivos (úlcera gástrica). Entonces, a menudo se requiere
una rehabilitación con un fisioterapeuta para enmarcar la recuperación del desastre y evitar gestos con riesgo de recurrencia. Este es el caso en caso de desinserción del menisco.
Después de una lesión de menisco, reanudar una actividad deportiva.Todavía es posible, pero debemos estar atentos a las señales y solicitar la rodilla con precaución. Deben evitarse ciertos movimientos (saltos, sentadillas).
¿Cuándo operar un menisco dañado?
La decisión de operar un menisco se puede tomar en caso de una lesión traumática del menisco, pero no es sistemática. Que depende sobre todo de la incomodidad sentida y la existencia de otros daños que podrían hacer que la articulación de la rodilla inestable (daño del ligamento cruzado, en particular después de un esguince grave).
La decisión se puede tomar por segunda vez , si los problemas empeoran. En todos los casos, la elección entre las distintas opciones la hace el médico, de acuerdo con el paciente.
Cuando está indicada la cirugía de menisco, el cirujano interviene para eliminar al menos las áreas enfermas del borde libre del menisco, preservando áreas saludables o para reparar partes dañadas que puedan sanar . A la cirugía le sigue una fase de rehabilitación con un fisioterapeuta.
Las personas con osteoartritis leve o leve y alteración del menisco se consideraban previamente candidatas para la cirugía artroscópica. Sin embargo, los estudios anteriores que comparan la artroscopia y la rehabilitación han arrojado resultados mixtos.
La artroscopia de rodilla con resección meniscal parcial es ineficaz en personas con osteoartritis comprobada con degeneración meniscal no desplazada. Recientemente, 6 ensayos clínicos en pacientes con degeneración meniscal simple con osteoartritis leve o moderada, no mostraron ningún beneficio de la artroscopia en comparación con el tratamiento no quirúrgico o la cirugía simulada y esto hasta 2 años de seguimiento. post-intervención.
Una revisión sistemática de todos estos estudios concluyó que existe un beneficio que es estadísticamente significativo, pero clínicamente no visible. Por lo tanto, las ventajas de la artroscopia están ahora claramente en duda en esta población.
Es importante señalar que la mayoría de los estudios negativos se han referido a desgarros degenerativos de meniscos. Los desgarros meniscales traumáticos, movidos o bloqueados(desgarro en asa de cubo), en particular en deportistas jóvenes , plantean un problema terapéutico totalmente diferente y la artroscopia con resección parcial del menisco es objetivamente eficaz esta vez , incluso en presencia de artrosis leve.
La operación de menisco ahora se realiza bajo artroscopia que evita tener que abrir la articulación y que simplifica la rehabilitación. La mayoría de las veces, el paciente permanece en el hospital solo un día. Puede irse a casa por la noche incluso si está bajo la supervisión de un ser querido ( cirugía ambulatoria ).
En casos raros, la rodilla se bloquea, con una incapacidad completa y prolongada para extender la pierna. Muy a menudo, es una lesión del menisco interno llamada asa de cubo. La artroscopia se puede ofrecer como una emergencia . Permite confirmar y tratar la lesión al mismo tiempo.
¿Qué es la artroscopia de rodilla?
Este es un procedimiento quirúrgico que evita abrir completamente la articulación . Consiste en realizar dos pequeñas incisiones, una en el interior y otra en el exterior de la rodilla. A través de la primera abertura, el cirujano introduce un tubo que contiene fibras ópticas, lo que permite ver el interior de la articulación en una pantalla.
La artroscopia permite ver las lesiones del menisco, evaluarlas y también comprobar el estado de los ligamentos y cartílagos de la articulación. El segundo puerto se usa para insertar pequeños instrumentos para coser (suturar) o quitar (resección) áreas dañadas del menisco.
Las ventajas de la artroscopia radican en la virtual ausencia de cicatrices yen periodos postoperatorios más cortos y sencillos que la cirugía convencional (llamada “abierta”). Sin embargo, sigue siendo una verdadera intervención realizada en quirófano y bajo anestesia.
El propósito de la cirugía de menisco es tratar la lesión meniscal, centrándose en mantener la mayor cantidad posible de menisco en su lugar. Por tanto, el procedimiento consiste en extirpar sólo la zona enferma, es la " meniscectomía parcial ", o reparar las grietas del menisco, es la " reparación meniscal". Cuando los desgarros son recientes, localizados en zonas bien vascularizadas, con mayor probabilidad de cicatrización, en personas jóvenes y motivadas, sí se pueden suturar. La sutura se realiza mediante implantes o hilo de fijación absorbible.
¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía?
Inmediatamente después de la operación, pueden surgir una serie de problemas que se deben informar al médico: fiebre superior a 38 ° C, aumento del dolor de rodilla en reposo con hinchazón, calor y enrojecimiento local.
A medio plazo, también pueden aparecer problemas de cicatrización o flebitis o trombosis venosa (dolor e hinchazón de la pantorrilla).
Un equipo de investigadores ha recopilado todas las complicaciones que se produjeron tras la artroscopia de rodilla en hospitales de España, entre 1997 y 2017. En general, el riesgo es bajo (0,3%), pero existen algunas complicaciones graves: embolia pulmonar (0,08%), infecciones que requieren reintervención (0,13%), especialmente en casos de edad avanzada o enfermedad asociada. El riesgo de mortalidad disminuyó rápidamente entre 1997 y 2017, pero no el riesgo de embolia o infección.
A más largo plazo, después de una resección completa del menisco, a veces se desarrolla osteoartritis de la rodilla . Esta técnica ya no se practica en la actualidad y el cirujano intenta preservar todas las partes sanas del menisco de la mejor manera posible.
¿Qué se debe hacer después de la cirugía?
Después de la meniscectomía parcial artroscópica, la rehabilitación suele ser sencilla.
Es recomendable elevar la pierna durante el día durante los primeros días, caminar lo antes posible y estirar la rodilla sin doblar demasiado .
La rehabilitación mediante fisioterapia deportiva suele ser necesaria y se puede recuperar más rápidamente. Se inicia inmediatamente después de la intervención y tiene como objetivo recuperar la movilidad y la fuerza muscular normal de la rodilla (al estar de pie, al saltar, correr ...).
La rehabilitación puede ser realizada por un fisioterapeuta con prescripción médica. El paciente sigue instrucciones precisas y realiza los ejercicios explicados por el cirujano. Este es el caso más común después de la artroscopia.
• En caso de meniscectomía, es recomendable reanudar las actividades diarias lo antes posible. Sin embargo, deben evitarse las posiciones en cuclillas y las rodillas, los saltos y los movimientos de torsión de la rodilla. En general, la reanudación de las actividades deportivas comienza de cuatro a seis semanas después del procedimiento. También se puede aplicar diatermia en fisioterapia para bajar la inflamación.
• En caso de reparación de meniscos , el postoperatorio es más largo y la inmovilización mediante férula. A menudo se prescribe para promover la curación con precauciones de apoyo hasta por seis semanas. La reparación meniscal debería hacer que la reanudación de las actividades sea más prudente. Después del procedimiento, se recomienda apoyarse con cuidado durante seis semanas y evitar la posición en cuclillas durante 12 semanas. La reanudación de las actividades deportivas es tardía. Los deportes con cambio brusco de apoyo y rotación están prohibidos durante cuatro meses.
Incluso en ausencia de cirugía, se debe buscar el consentimiento del médico antes de reanudar las actividades deportivas. La preparación física y el uso de un sistema de sujeción pueden ser útiles si existe una lesión ligamentaria asociada.
Autor: Carlos Crespo, Fisioterapeuta y Osteópata. Especializado en Fisioterapia para la mujer, medicina interna y rehabilitación. Madrid, España.
